陈敏建医生的科普号

问：医生能否帮帮我？我的乳房太大太重了！两边肩膀被文胸带子勒出深深的凹痕，肩背酸痛，非常痛苦。答：您好！您的乳房肥大是从什么时候开始的？请上传清晰图片。福建省妇幼保健院整形外科陈敏建问：从16-17岁就感觉乳房比别人大很多，哺乳后乳房更大了，而且下垂明显，乳房下面的皮肤潮潮的，常常长湿疹、发痒，偶尔有皮肤破溃。请问医生，乳房肥大是什么原因引起的呢？答：常见的乳房肥大分为3种类型，即：乳腺过度增生型乳房肥大、肥胖型乳房肥大及青春型乳房肥大。乳腺过度增生型可由某种药物引起，可以在1-3月内迅速使乳房肥大、下垂。肥胖型是由乳房脂肪细胞增生、肥大引起的。而青春型是在青春发育期发现的乳房渐进性增大并过度发育，乳腺组织增生、肥大，表现为匀称性肥大，乳房下垂不明显，哺乳期乳房可进一步增大，哺乳后可出现不同程度的下垂。您应该属于青春型乳房肥大。少见的有突发性青春期巨乳症。 问：医生我这种情况很严重吗？答：根据乳房肥大及下垂的程度可分为轻度、中度、重度肥大下垂。根据图片判断您应该属于重度的。问：医生我想把乳房全部切除仅保留乳头，可以吗？我实在是心力交瘁、不甚其烦，不光是肩背酸痛，而且买不到合适的文胸，我现在用的是G罩杯的文胸，还是穿不了，行动也很不方便，走出去很没自信，很自卑。答：很理解您现在的心情和痛苦，但作为一名整形外科医生，我不能把您的乳房全部切除，果真如此徒增新的烦恼。那样您仍是没有曲线可言，仍是买不到合适的衣服，仍是没有自信，人生将失去很多乐趣。我的建议是：切除大部分乳腺组织和皮肤，甩掉沉重的负担，留下C罩杯大小的乳房，保留傲人的曲线，重拾自信，这是诸多病例的经验和心得。问：手术前要做什么准备?答：手术应避免生理期，术前常规做血、尿、粪常规、生化全套、凝血全套及二对半等免疫检查，个别需要备血，心电图和X线胸片。问：手术后要注意哪些问题？答：首先，要佩戴弹力文胸3-6个月，这有利于术后乳房固定和塑形；其次，使用抑制疤痕增生的药物或敷贴3-6个月；第三，要定期随访复诊查看，确保术后效果的维持；第四，术后定期换药，十天切口拆线，一月避免饮酒和辛辣食物。问：医生这种手术会不会留下很多疤痕？因为我在网上查看了一些网站，看到的都是很多疤痕的图片，有没有更少疤痕的手术方法。答：现在多采用内斜蒂法巨乳缩小术，该术式的特点是适用范围广，适用于轻、中、重度患者，术后乳房形态好，没有了乳房下皱襞长长的瘢痕，大大减少了手术切口的疤痕。它也适用于乳房下垂的上提矫正。问：医生我可以看看这种手术方法的效果片吗？答：可以的。问：医生我该如何预约手术呢？答：可以通过平台预约，也可以直接通话预约。陈敏建2016年1月9日（本文所有图片拒绝转载）

正常情况下，成年女性小阴唇的中央高度约1.0-1.5cm。立位时，两侧小阴唇贴拢于两侧大阴唇之间，或不露或微露。小阴唇肥厚过大者外露过多，影响尿力动力学和尿流方向，行走时相互摩擦造成不适，甚至影响性生活和患者的自信心。多与遗传因素有关。诊断要点是成年人立位，小阴唇外露明显，中央高度超过2cm，或者极为肥厚。小阴唇肥大的治疗，主要是手术治疗，手术的方法很多，手术在局麻下进行，都用可吸收线，无需拆线。术后前三天肿胀明显，后逐渐消退，至一月后肿胀大部消退，三月后完全消退。术后前五天应加强切口的护理和会阴部清洁。典型病例图示：

一、当前国内外进展情况：发病率，英国为1/ 50000,我国是1/40000。它的染色体核型是46XX。主要是女性胚胎或胎儿接受了过高的雄激素刺激，而表现为不同程度的男性化特征。二、发病原因有二：（一）先天性肾上腺皮质增生症：此类患者约占70%，原因有：1、21-羟化酶缺乏，最常见，约占80-90%，可导致皮质醇完全或部分缺乏，经反馈使促肾上腺皮质激素增加，引起肾上腺代偿性增生，雄激素合成过多，使女性性别分化不全，出生时伴有不明确的或男性化生殖器。2、11-羟化酶缺乏。3、3-β醇甾脱氢酶缺乏。（二）孕妇在孕期服用具有雄激素作用的药物、患肾上腺肿瘤或多囊卵巢，都可能使体内雄性激素过多而造成女性胎儿的男性化。三、当前国内外进展情况：有研究显示男性化的程度与胎儿接触雄激素时所处的发育阶段有关：1、如在胚胎12周后宫内雄激素水平增高，由于胎儿的膀胱阴道隔已生长，阴道口与尿道口已经被隔开，此时只表现为阴蒂肥大；2、如发生在12周以前，除阴蒂肥大外，还有尿生殖窦存留，阴道口与尿道口有共同的开口，阴唇和阴囊皱褶有部分或完全的融合。四、临床表现：1、外生殖器表现：阴蒂肥大、阴道口与尿道口有共同的开口、阴唇和阴囊皱褶有部分或完全的融合；2、内生殖器表现：有幼稚子宫、卵巢、输卵管，无月经来潮，或无子宫、无卵巢、无阴道。五、女性假两性畸形的治疗1、常需内外科联合治疗，即外生殖器重建和终身激素替代治疗，使患者向女性方向发展。2、手术方式主要是外生殖器成形术，包括阴蒂缩短缩小成形、小阴唇再造、阴道外口成形和阴道成形术。本文系陈敏建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

普萘洛尔（英文名：propranolol ，中文商品名：心得安）是治疗婴幼儿血管瘤的一线药物，其有效性和安全性已经得到证实。该药副作用轻微，可自行安全使用。该治疗源于法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的偶然发现，最早的报道发表于2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志，NEJM》，同时也在波士顿举行的国际血管瘤与脉管性疾病研究学会（ISSVA）大会上发布，堪称是血管瘤治疗历史上最重大的发现之一。用药前体检：做心电图、心脏彩超、生化全套、血常规检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患；排除气管炎、肺炎、哮喘。禁忌证：普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物，其说明书上的禁忌证包括心脏病变（传导阻滞）、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。药物规格：100片/瓶，10mg/片。用药方法：第一天 每次0.5mg/kg体重 早晚8点各一次第二天 每次0.75mg/kg体重 早晚8点各一次第三天 每次1.0mg/kg体重 早晚8点各一次以后均为每次1.0mg/kg体重 早晚8点各一次（例如：患儿体重5kg，第一天每次服药2.5mg，即1/4片，早晚8点各一次；第二天每次服药3.75mg，可用针筒精确测量出，早晚8点各一次；第三天开始每次5mg，即半片，早晚各一次）。家长须知：每周测一次体重，定下本周的用量。药片可磨成药粉，或溶解在清水、奶水（奶粉）里，以精确用量。进食后半小时服用心得安（不要空腹服药），可避免发生低血糖。如小孩有呕吐等情况，不要随意增加药量，宁少勿多。服用心得安不影响正常疫苗接种，服药后4小时即可正常进行接种。服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。整个疗程中须严密观察患儿呼吸、心率（测量服药后半小时心率并记录）、精神状态、饮食、有无溢奶、睡眠、大小便、皮疹，尤其是呼吸状况，若有气喘气急等任何不适需立即停药，请就近儿科医院急诊就诊处理，且不能继续用药。腹泻严重者，需停药，待适应后再服。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状，不需要处理。其他特殊情况，需随时复诊。建议首次服药的患儿首日住院治疗，一边监护生命体征。服药1个月后于周二血管瘤门诊挂号复诊，由医生判断治疗效果及制定后续治疗方案不良反应：常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异，服药后第1 天心率变化较大，但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素，从目前的临床治疗效果，加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析，普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物。治疗后反应：口服普萘洛尔后1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时，瘤体基本消退，表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时，心率下降＞20%是起效的早期指标。疗程：普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期（periods of stagnations）。原因可能是早期推测的血管收缩作用，而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月，因为过早停药会导致反弹。停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。停药方法：前2周次数减半，后2周剂量减半，停药。观察1个月，如无反弹，完成停药；如反弹，按原方案继续服药1个月或更长时间。

问1、腋臭和腋窝多汗症产生的解剖学基础和原理？答：腋窝的汗腺包括：局泌汗腺（又称外泌汗腺、小汗腺）和顶泌汗腺（又称大汗腺）。局泌汗腺即为通常所指的汗腺，遍布于身体大部分的皮肤中，除外唇缘、乳头、甲床、包皮内板、龟头、小阴唇和阴蒂等部位；位于真皮和皮下组织交界处，或真皮层的下1/3处；局泌汗腺的腺细胞和肌上皮细胞主要受无髓的胆碱能神经纤维支配，分泌部也可见少量的肾上腺素能神经纤维末梢；受热、运动、情感刺激分泌大量的以水为主，含钠、钾等离子的汗液，调节体温及人体内水、电解质代谢。如其功能亢进，分泌过多汗液，就称为“多汗症”。顶泌汗腺又称大汗腺，是皮肤中一种特殊的腺体，产生特殊的分泌物，分布于腋窝、乳晕、脐周围、会阴部、肛门周围、包皮、阴阜和小阴唇等处，受胆碱能神经纤维和肾上腺素能神经纤维支配，分泌物为粘稠乳状液，可为白色、黄色、红色或黑色，含有蛋白质、碳水化合物、脂类、水、铁和色原（如吲哚酚），刚分泌时无味，脂类物质经细菌分解后产生不饱和脂肪酸而形成一种特殊的臭味，如其功能亢进，分泌过多汗液，就形成“腋臭”，俗称“狐臭”。问2、A型肉毒素注射治疗腋臭和腋窝多汗症的机制？答：A型肉毒素是一种神经毒素，它可特异性阻断乙酰胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，由于腋窝的汗腺都主要是受乙酰胆碱能神经纤维的支配，故可阻断汗腺的分泌而发挥相应作用。临床治疗均为安全剂量，应用十分广泛，如“面部生物除皱”、“咬肌注射瘦脸”、“腓肠肌注射瘦小腿”等。现在它被应用到治疗“腋臭”和“腋窝多汗症”，是因为它们的作用机理相同，且效果可靠、无创、值得推广。问3、注射后多长时间起效？注射一次可以管多长时间？容易产生抗体吗？答：一般注射后3-7天起效；注射一次有效时间为4-6个月，有研究认为较大剂量的注射可以延长时效（非多中心研究）；一般注射时间间隔过短，或者注射剂量过小则会比较容易产生抗体，但是通过多年A型肉毒素注射除皱、瘦脸的经验观察，一些已经规律注射（每半年一次）了 7-8次的患者依然对肉毒素保持敏感，没有出现明显的效果下降的问题，如果实在担心，而你的经济能力又允许的话，可以选择进口的BOTOX A型肉毒素，其纯度更高，更不容易产生抗体。问4、注射A型肉毒素治疗腋臭和腋窝多汗症的费用是多少？答：注射国产的衡力费用是￥1800左右，进口的BOTOX的费用是￥3000。问5、注射A型肉毒素治疗腋臭和腋窝多汗症有什么不适人群和副作用吗？答：一般没有不适合人群，除非对该类毒素蛋白过敏，因此注射后最好观察休息15分钟再离开医院。

先天性并指畸形发病率为新生儿的1/2000，是上肢先天性畸形中最多见的病种之一。对于并指畸形的分离，早在1810年开始就有报道，先后经历了1810年 Zeller的“V”皮瓣法，1834年Differbach的四边形皮瓣法，1881年Norton首次提出用掌背侧三角瓣重建指蹼，1956年Cronin提出锯齿状切口指蹼形成并指分离术，1985年Killiam对Cronin方法加以改进。目前应用最为广泛的是Cronin法。但也存在较多的问题，如：疤痕挛缩；手指屈曲畸形；复发；指蹼过深或过浅。近几年，对于并指畸形分离形成几点共识，强调：1、早期分离（6-16个月）；2、指蹼的重建；3、指甲皱襞的重建。理想的指蹼应具备三个条件，即45°的倾斜角；沙漏样结构；具有掌侧屈曲横纹。随着2001年减脂技术的提出，使并指分离可以逐步摆脱植皮成为可能。成功的并指畸形分离，必须注重手的亚单位的重建，注重应用指背皮瓣重建指蹼结合减脂技术，并且不需植皮，手术时间短，术后疤痕挛缩、手指屈曲畸形、复发等并发症大大减少。

1、周一上午接待太田痣、雀斑、咖啡斑、纹身等激光治疗患者，一般当天即可治疗2、周一下午腋臭微创治疗专科门诊3、周二上午唇腭裂、耳畸形门诊，下午血管瘤、黑毛痣、色素痣等体表肿瘤专科门诊4、周三上午复拇指、多指（趾）、并指（趾）门诊5、周四上午面部年轻化、鼻眼整形、乳房整形、妇科整形（小阴唇肥大、处女膜修补、阴道紧缩）等美容手术门诊

“血管瘤”可以分为血管瘤和脉管畸形两大类；血管瘤指的是婴幼儿血管瘤，分为浅表型、深部型和混合型三型，可分为为增生期、静止期和消退期三个时期。脉管畸形可以分为毛细血管畸形、淋巴管畸形、静脉畸形和动静脉畸形。对于“血管瘤”的治疗，先要进行诊断分类，不同的诊断，不同的时期，采用不的治疗方法。婴幼儿血管瘤：大部分都可以自行消退，在消退的患者当中有30%-38%会遗留局部畸形，需要后期美容修复，大部分从6个月开始消退，到5-6岁消退完全，个别可到12岁。增生期：生长迅速的，面积大的，在特殊部位的可以采用心得安的口服治疗，90%以上都能得到有效控制；面积小，局限性的可以采用激素注射治疗或抗肿瘤药物治疗，表浅的，面积小的可以采用噻吗若尔滴眼液外用或免疫调节剂咪喹莫特外用。总体而言，对于增生期的婴幼儿血管瘤，提倡及早干预治疗，即使不能消退也可以抑制瘤体增大，以减少遗留畸形和后期手术修复率。对于静止期和消退期的婴幼儿血管瘤，可以观察或外用药物，消退后表面遗留的颜色可以采用激光治疗。

亲爱的朋友:根据国家卫生部《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》，我院从2010年2月1日起开通实名制电话预约挂号服务，预约热线：0591-88310866，欢迎广大患者朋友拨打该号码进行预约挂号。同时请您配合好医院提供真实的姓名及证件号码，并按预约的时间准时到院就诊，共同利用好有限的医疗资源。预约挂号是以病人为中心开展医疗服务的重要改革措施，便于群众就医、就医咨询，提前安排就医计划，减少候诊时间。而实名制预约挂号可以有效遏制倒卖诊号，减少甚至消除不法行为，将公平公正就医环境还给广大病患群众。预约挂号方式：电话预约、自助机预约、现场预约（分诊处、导诊台、医生工作站）。一、实名制方式：就诊卡填录个人真实信息，包括：姓名、年龄、身份证号码、联系电话、住址等。未报户口幼儿若无身份证号码，须详细填录出生年月日时。核对个人信息无误方可预约或就诊。 二、预约挂号就诊流程病人到门诊一楼大厅填单处填写“门诊就诊单”(按样本填写)，所填个人信息必须与电话预约时报录的信息一致。凭就诊单到各建卡交款结帐窗口交纳预交金，办理就诊卡与病历（或保健册），持就诊卡到预约科室分诊处刷卡确认预约号，取候诊条候诊，按号码顺序就诊。未电话预约者可持就诊卡到所需就诊科室分诊处、自助取号机、导诊台现场当日预约。若当日号满、预约不成功，可改换预约时间或医生。1、预约挂号及就诊流程行政上班时间致我院预约电话: 0591-88310866进行预约↓ 报录入个人真实就诊卡信息：姓名、年龄、身份证号码等（儿童可录出生年、月、时），及所需科别、主任（副主任）号或普通门诊号，预约成功后告知预约时间和地点。若预约号已满，告知是否更换时间，另行预约。↓初诊预约成功者到门诊大厅填单办理就诊卡。自助取号机刷卡， 按提示操作预约门诊大厅导诊台、各科分诊处刷就诊卡预约↓↓↓初复诊预约成功者持就诊卡到就诊科室分诊处读卡确认，并收取1元预约费。↓预约确认后在候诊厅等候叫号。↓诊室就诊（未经导诊台确认的就诊卡医生工作站不能读卡，无法就诊）。三、温馨提醒：1、就诊卡实行实名制，如就诊卡与预约者预约时提供的信息不符，医生就诊时电脑无法读卡，无法就诊，敬请大家在办理就诊卡时提供准确的信息，不要向不法分子买号，以免无法就诊。2、如遇特殊情况医生停诊，工作人员将在第一时间致电通知预约者，敬请大家预约时留下准确的电话号码。